体检发现幽门螺旋杆菌感染怎么办？

本文作者：李刚医生

主治医师 北京大学第三医院普通外科

1982年，两位澳大利亚医生、病理学家Robin Warren和Barry J.Marshall首次发现并从患者胃粘膜组织样本中分离、并于体外培养成功一种螺旋状细菌，两人并因此获得日后的诺贝尔医学奖，该细菌即为幽门螺旋杆菌。

幽门螺旋杆菌感染率与地区经济状况、人口密度、饮用水种类及人群文化程度、年龄、职业等多项因素相关。

发展中国家的感染发病率明显高于发达国家，10岁以下儿童或50岁以上中老年人尤其易感。中国人HP感染率更是高达40~80%。

近些年来，随着体检的普及，幽门螺旋杆菌检出率明显升高。那么，下面就让我们认识一下幽门螺杆菌以及它可能带来的危害吧。

一.什么是幽门螺旋杆菌？

幽门螺旋杆菌（HP）是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌，感染部位主要在胃及十二指肠球部粘膜内。在空气中或者绝对厌氧环境下很难生存。

二.幽门螺杆菌是怎样传染的？

幽门螺旋杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，成人HP呈阳性者其子女患病的机率大大增加，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。

三.幽门螺旋杆菌会造成哪些危害：

幽门螺旋杆菌感染可能会引起：非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；胃溃疡，十二指肠球部溃疡；胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。

幽门螺旋杆菌感染可能引起的症状表现为：

• 泛酸：幽门螺旋杆菌会诱发胃泌素疯狂分泌，导致胃酸过多，身体最直接的反应就是泛酸和烧心；

• 胃疼：胃疼是溃疡病的最典型症状，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化；

• 口臭：幽门螺旋杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽门螺旋杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭；

• 感染幽门螺旋杆菌后大多数患者表现隐匿，临床上患者往往以食欲减退，上腹部不适和隐痛，嗳气，泛酸，恶心，呕吐、胃溃疡等表现就诊。

四.幽门螺旋杆菌与胃癌的关系：

胃癌与幽门螺杆菌的感染有关，幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个高危致病因素。幽门螺杆菌与胃癌的发生有一定的相关性。

在早期胃癌的患者中，幽门螺杆菌的感染率较高。感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染幽门螺杆菌人群的4倍。说明幽门螺杆菌感染可能与胃癌的发生有关。

但并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会发生胃癌，因为幽门螺杆菌的种株很多，患者只有感染了毒力很强、致癌机会较高的该菌种株，才有可能患胃癌。幽门螺杆菌感染致病还与个体的免疫力有关。

五.幽门螺旋杆菌检测的方法有哪些？

(1).粘膜组织染色胃粘膜组织切片,Warthin-Starry法染色或Giemsa染色,HE染色也可,此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。

(2).尿素酶快速试验将胃粘膜活检投入加上指示剂酚红的尿素液中,若胃粘膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红变成红色，此法简单,阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。

(3).血清Hp抗体测定是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp,但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。

(4).尿素呼吸试验：包括碳-13和碳-14两种检测方法。是一种非侵入性诊断法，结果准确。碳-14属放射性同位素，半衰期很长，无法快速衰减清除，因此该项检查不适合用于儿童、孕妇。虽然目前尚无损伤病例报道，但谨慎地说，生育期患者也最好不建议使用。碳-13尿素呼气试验：碳13是一种自然存在的、稳定的非放射性同位素，不会造成放射性损伤。准确性和安全性很高，适应人群广，孕妇、儿童或老人都可检查，但价格较贵。

(5).活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法）从胃粘膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学等方法鉴定，这是诊断HP感染的“金标准”，但要求具有一定的厌氧培养条件和技术，不易作为常规诊断手段推广。

六.哪些情况需要进行HP的筛查和治疗？

（1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效；

（2）糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；

（3）胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；

（4）胃癌家族史、或胃癌切除手术后；

（5）长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；

（6）胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；

（7）缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。

（8）个人要求检测与治疗。

七、幽门螺旋杆菌的治疗

北美地区推荐以下几种一线治疗方案：

（1）一种质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、四环素和一种硝基咪唑组成的铋剂四联疗法进行10～14天治疗，是推荐的一线治疗方案之一。

（2）一种PPI、克拉霉素、阿莫西林和一种硝基咪唑组成的联合疗法进行10～14天治疗，是推荐的一线治疗方案之一

（3）先使用一种PPI和阿莫西林进行5～7天治疗，再使用一种质子泵抑制剂、克拉霉素和一种硝基咪唑进行5～7天治疗的贯续疗法是推荐的一线治疗方案之一

（4）先使一种PPI和阿莫西林进行7天治疗，再使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素和一种硝基咪唑进行7天治疗的混合疗法是推荐的一线治疗方案之一

（5）使用由一种PPI、左氧氟沙星和阿莫西林组成的左氧氟沙星三联疗法进行10~14天治疗是推荐的一线治疗方案之一

（6）使用一种PPI和阿莫西林进行5～7天治疗，再使用一种PPI、氟喹诺酮和硝基咪唑进行5～7天治疗的氟喹诺酮贯续疗法是推荐的一线治疗方案之一

八.怎样预防HP感染？

(1)要养成良好的卫生习惯，蔬菜、瓜果要洗净或削皮；

(2)不吃半生不熟的牛排等食物。不喝生冷水，不吃太烫的东西，特别是火锅、烧烤之类，以及酒、咖啡和辛辣的食物；

(3)最好尽量减少在外就餐；

(4)如果身边有人感染了幽门螺杆菌，应在医生指导下规范治疗，并注意防护，最好跟大家分餐，或用公筷、公勺盛饭夹菜；

(5)不要相互夹菜，碗筷注意清洗干净，高温消毒；

(6)接吻也会直接感染，同时禁止用嘴喂孩子食物；

(7)对于已经被幽门螺旋杆菌感染或有感染史的病人，需要定期复查，必要时要进行胃镜检查。

(8)餐具要勤消毒，一般来说，微波炉加热、75%酒精均可有效杀灭幽门螺杆菌。

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文章转载自微信公众号好大夫

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